ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ: диагностика, лечение, профилактика

(поражение сосудов почек)

Развитие и прогрессирование поражения почек при сахарном диабете являются последствием хронической гипергликемии и повышенного артериального давления.

 

Самым первым признаком нарушений в сосудах почек является появление непривычного количества белка в моче (микроальбуминурия), которая выявляется специальным методом. Именно на этой стадии нет еще никаких специфических симптомов, артериальное давление, как правило, нормальное, нет отеков и боли.

 

Для того чтобы не допустить развития диабетической нефропатии, необходимо сосредоточить усилия на жестком контроле уровня сахара в крови, уменьшить употребление животных жиров и начать лечение даже при отсутствии симптомов.

 

При дальнейшем прогрессировании поражения почек, с мочой начнет выделяться большое количество белка (макроальбуминурия или протеинурия), которая определяется при обычном анализе мочи. Наличие белка в мочи свидетельствует о поражении почек, которое в дальнейшем может привести к развитию почечной недостаточности. У больных возникают отеки, повышается артериальное давление. Развивается отравление организма с повышением уровня креатинина в крови, поскольку почки не могут выполнять свою функцию по очищению крови.

 

Нефропатия: причины

  1. Высокий уровень сахара крови. Чем хуже выполняется контроль сахара крови, тем больше вероятность возникновения диабетической нефропатии.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Длительность сахарного диабета. Чем дольше у пациента длится заболевание, тем выше вероятность развития поражений почек.
  4. Нарушение липидного обмена приводит к отложению атеросклеротических бляшек, в почечных сосудах в том числе, что способствует нарушению их фильтрационной способности.
  5. Курение мешает нормальной работе кровеносных сосудов почек, способствует повышению уровня глюкозы в крови.
  6. Генетическая предрасположенность к развитию диабетической
    нефропатии.

Диабетическая нефропатия: стадии

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

ПК - почечный кровоток

От начала возникновения сахарного диабета до развития стадии нефропатии, проходит 10 - 25 лет. Первые три стадии пациент не ощущает никаких изменений, а стандартное обследование эти стадии не диагностирует.

Для определения стадии нефропатии применяют также сокращенную классификацию:

  1. стадия микроальбуминурии;
  2. стадия протеинурии с сохранением азотовыделительной функции почек (шлаки в крови не задерживаются, а выводятся с мочой);
  3. стадия хронической почечной недостаточности (шлаки с мочой не выводятся и отравляют организм).


Хроническая почечная недостаточность, в свою очередь, имеет три стадии:

  • скрытая, или латентная. Симтомы отсутствуют.
  • консервативная. Характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела, сухостью во рту.
  • клиническая. Появляются головные боли, аммиачный запах изо рта, кожа становится сухой, бледной, дряблой. Ухудшается работа всех органов: сердца, нервной, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, др. Большая часть продуктов жизнедеятельности организма не выводится с мочой, а остается в крови. Такое состояние называется "уремия" (моча в крови).

Стадии нарушения функции почек при сахарном диабете

Стадии Время появления Клинические проявления
I – стадия микроальбуминурии через 5 – 7 лет от истинного начала диабета появление небольшого количества белка (альбумина) в моче - МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ
II - стадия протеинурии через 10 –15 лет от начала диабета появление большого количества белка в моче – ПРОТЕИНУРИЯ; повышение артериального давления (АД); начинается снижение скорости клубочковой фильтрации
III - стадия почечной недостаточности через 15 – 20 лет от начала диабета на фоне протеинурии и снижения фильтрации отмечается повышение шлаков (креатинина и мочевины крови). Развивается ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Что чувствует больной сахарным диабетом при нарушении работы почек?


На стадии микроальбуминурии – нет ощущений дискомфорта!


На стадии протеинурии - могут появиться отеки ног и лица, повышается АД. Если отеков нет, уровень АД не измеряется, то ощущений дискомфорта нет!

На стадии почечной недостаточности – долгое время нет дискомфорта, до появления признаков интоксикации организма шлаками (тошнота, рвота, зуд кожных покровов)!


Практически до последней стадии поражения почек можно не чувствовать необходимость обращения к врачу. В этом заключается коварство поражения почек при сахарном диабете.

 

Можно ли остановить прогрессирование поражения почек при сахарном диабете?

На стадии микроальбуминурии Можно! Данная стадия полностью ОБРАТИМА ! Грамотное лечение на этой стадии может полностью восстановить нормальную работу почек.
На стадии протеинурии Можно затормозить прогрессирование болезни почек, однако нельзя достичь нормы
На стадии почечной недостаточности Почки вылечить нельзя, но можно продлить период для подготовки к лечению на аппарате «искусственная почка» и к пересадке почки.

Очень важно своевременно выявить стадию микроальбуминурии диабетической нефропатии, поскольку она является обратимой!

 

Специальными методами определяют наличие в моче малого количества белка: в пределах 30 - 300 мг в сутки. Это самый надежный и достоверный признак развивающейся диабетической нефропатии. Определение микроальбуминурии является обязательным методом обследования больных сахарным диабетом 1 и 2 типов при отсутствии белка в общем анализе мочи.

 

Анализ мочи на общий белок 

Анализ креатинина и мочевины

 

Когда и как часто нужно проводить тест на наличие микроальбуминурии?

Категории больных Начало определения
Больные СД 1 типа, заболевшие в возрасте старше 16 лет Спустя 3 – 5 лет с начала заболевания, далее 1 раз в год
Больные СД 1 типа, заболевшие в раннем детском возрасте Ежегодно с возраста 10 - 12 лет
Больные СД 1 типа, заболевшие в возрасте 10-15 лет Сразу после постановки диагноза «диабет», далее 1 раз в год
Больные СД 2 типа Сразу после постановки диагноза «диабет», далее 1 раз в год

Лечение диабетической нефропатии


Выбор методов лечения диабетической нефропатии зависит от стадии клинического процесса. Однако, на всех стадиях нефропатии необходимо проведение следующих мероприятий:

  • компенсация сахара крови до уровня гликированного гемоглобина не более 6,5—7 %;
  • нормализация артериального давления - применение ингибиторов АПФ либо блокаторов рецепторов АТ1 (для достижения показателей не более 130/80 мм рт. ст.);
  • коррекция липидного обмена;
  • диета с ограничением белка и соли (детям и беременным женщинам ограничивать употребление белка не рекомендуется);
  • отказ от алкоголя.

В стадии хронической почечной недостаточности необходимо применение специальных методов очистки крови (гемо-
диализ, перитонеальный диализ) либо пересадка почки.

Лечение диабетической нефропатии

Стадия нефропатии Принципы лечения
Микроальбуминурия • Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с умеренным ограничением животного белка (1 г на 1 кг массы тела)• Применение ингибиторов АПФ (препаратов, снижающий артериальное давление) даже при нормальном уровне АД• Устранение нарушений жирового обмена
Протеинурия • Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с ограничение животного белка (0,8 г белка на 1 кг массы тела) и соли до 3 г/сутки • Поддержание АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. Обязательное применение ингибиторов АПФ! • Устранение нарушений жирового обмена
Хроническая почечная недостаточность ( консервативная стадия) • Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с ограничением животного белка (0,6 г на 1 кг массы тела), продуктов, богатых калием и соли до 2 г/сутки • Поддержание АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. • Продолжить прием ингибиторов АПФ в уменьшенной дозе, при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л – с осторожностью, обсудить с врачом! • Комбинированная гипотензивная терапия с обязательным применением калийвыводящих мочегонных препаратов • Лечение анемии • Устранение повышенного уровня калия в крови • Устранение нарушений фосфорно-кальциевого обмена • Применение сорбентов
Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия) • Аппаратные методы очищения крови • Трансплантация почки

Нефропатия: профилактика

 

Для профилактики развития и прогрессирования диабетической нефропатии необходимо:

 

  • Жестко контролировать уровень глюкозы в крови и постоянно поддерживать его в пределах 3,5-8 ммоль/л.
  • Постоянно контролировать артериальное давление, не допуская его повышение более чем 130/80 мм рт. ст.
  • Ежегодно, а если есть возможность, то дважды в год проводить анализ мочи с целью выявления микроальбуминурнии.
  • При наличии протеинурии:

- делать анализ на выявление количества белка в суточной порции мочи не реже одного раза в квартал;

- ограничить употребление кухонной соли;

- ограничить употребление животного белка до 0,6-0,8 г на 1 кг массы тела в сутки;

- исследовать уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови 2 раза в год при выявлении диабетической нефропатии.

Глаза                         Ноги                      Инсульт

Комментировать или поделиться опытом:

Комментарии: 0